背景 单纯髌股关节置换术治疗单纯的髌股关节炎存在争议。本研究使用临床随机对照试验的方法,旨在探讨单纯髌股关节置换术治疗单纯的髌股关节炎的临床疗效。 材料与方法 根据纳入排除标准,2014年6月-2016年6月,本中心收治的单纯重度髌股关节炎拟行人工关节置换手术患者80例,随机分为:试验组,采用单纯髌股关节置换术治疗的40例患者。对照组,采用人工全膝关节置换术治疗的40例患者。全膝关节置换采用NexGen Legacy PS假体(Zimmer, USA),髌前正中入路,单纯髌股关节置换手术采用Gender SolutionsⅡ代假体(Zimmer, USA),内侧髌骨旁入路,不置换髌骨。观察指标包括手术时间,切口长度,术中出血量,术前、术后3天、7天、3月、6月的膝关节伸直、屈曲角度,KSS评分,术前、术后6月的SF-36评分,围手术期失血量,围手术期并发症。计量资料使用两组样本t检验统计分析,计数资料采用卡方分析的检验方法,定义P<0.05为差异有统计学意义。样本量估计,每组不少于32例。 结果 本组无脱漏。未出现围手术期并发症。术前组间差异无统计学意义,术前术后KSS评分,SF-36评分组间差异无统计学意义。手术时间、术中出血量、围手术期失血量和切口长度组间差异有统计学意义。 结论 针对不同严重程度的髌股关节炎,治疗方案不同,当保守治疗和微创手段均无法改善患者症状时,关节置换成为解决患者疾病的终极手段。人工全膝关节置换与单纯髌股置换对膝关节功能、疼痛的改善疗效相似,但单纯髌股置换手术时间短、术中出血量和围手术期失血量较少、更多保留骨量是值得考选择虑的选择。第二代髌股关节假体较第一代假体有较大改善,近期疗效显著提高、并发症明显减少,且翻修难度与初次全膝类似,患者的教育、选择与适应症的把握是临床近期疗效最重要的因素。
【摘要】 背景 传统观点认为单侧Crowe Ⅳ型髋关节发育不良(Developmental Dysplasia Of The Hip DDH)的全髋置换在真臼处恢复关节的运动中心对关节的远期预后较好,但是骨盆倾斜,腰椎继发侧弯造成代偿后肢体长度差值与双侧实际肢体绝对长度差值间存在差异,恢复肢体的绝对长度还是根据代偿后的下肢长度设计手术存在争议。 方法 采用临床对照研究的方法,把21例单侧Crowe Ⅳ型DDH全髋置换手术分为代偿长度组和绝对长度组,跟踪随访10年,对比两种手术理念的优劣。使用两独立样本t检验评价髋关节Harris评分和SF-36评分;使用生存分析Kaplan-Meier法估计生存率,翻修作为终点,采用Log-rank检验两组假体生存率曲线;并同时对比其系列髋关节X现片,确定假体松动的发生率。 结果 术后10年,两组髋关节Harris评分、主要的SF-36评分和假体生存率没有显著差异,SF-36评分的MH项实验组优于对照组,5例因各种原因翻修。17例获得随访,10例出现聚乙烯磨损,6例大粗隆区严重骨质疏松,3例出现溶骨表现,患者无主诉不适。 结论 经典的观点认为Crowe Ⅳ型DDH的关节置换应在真臼内重建运动中心,尽量恢复肢体实际长度;相反的观点认为对腰椎存在固定畸形的患者,应该在骨盆骨质最好的地方重建髋臼,并考虑到骨盆倾斜的代偿作用,保证术后双下肢等长。根据本实验,两种术式术后中期患者髋关节和生存率功能无明显差异。而绝对长度组患者对肢体延长的抱怨,随着随访一直延续至今,此外翻修的原因暴露出一些端倪。
人工关节置换术后感染作为关节置换术后灾难性的并发症,一旦发生最终导致手术失败,早期诊断和治疗对预后至关重要,但是至今国内外仍没有统一的指南用以指导人工关节置换术后早期感染的诊断。作者检索了近30年来国内外关于假体周围感染的文献,对人工关节置换术后感染早期诊断相关因素进行综述,并对各指标进行荟萃和回归分析以期得到较科学的评价早期感染风险的指标。
“五十肩”、“肩周炎”、“冻结肩”这些名词经常挂在一些中老年朋友的嘴上,肩膀痛都归于此类。其实这里大家应该更加深入的了解这一疾病,因为很多的患者都会受到其困扰,但是却错过了最佳的治疗机会。 其实这个疾病最初的时候是不需要治疗的,而这时候却是治疗最有效的时候,而这些时候最容易被朋友们忽视,最终留下严重的肩袖撕裂,不得不手术修复…… 最早的时候,有些朋友劳累后会出现颈肩痛,有的吃点止痛药,有的不吃药以为忍一忍就过去啦,其实,这个时候是最重要的,应该重视这一时期,搞清楚问题,对症处理,抓住了这一时期,才能避免以后的更严重的问题。 怎么弄清楚哪,首先,要搞清楚疼痛的部位。如果疼痛出现在肩膀的正前方,而且局部有压痛,这个时候要考虑肱二头肌腱的问题,下图所示。这时候要避免一切前臂收缩的动作,拎东西啦、拧毛巾啦、提重物啦都应该试着避免,3天的时间、配合一点消炎镇痛药,只要症状在缓解就说明问题不大,但是,这个时候,很多的朋友以为没事啦,就开始剧烈的家务操劳或者去开车,殊不知炎症没有彻底消退,关节内的损伤不断堆积就可能是后期肩关节周围肌腱撕裂的开端,因此一周以上的休息,对以后的康复是很必要的…… 如果疼痛出现在肩关节前下方,同时有过外伤、脱位、投掷或者剧烈绕动肩关节的动作,建议这类朋友不要吝惜你的挂号费,要及时到医院看一看,因为要排除前盂唇、肩胛下肌腱、前方复合体这些重要结构的撕裂。 如果疼痛出现在外侧,向远端放射,刚开始的时候一定要注意休息,很多的患者,我让他回去避免负重、休息避免拧毛巾、拎重物的动作,2周后大部分疼痛缓解了,但是如果开始的时候不注意,拖延到两个月(很多门诊患者甚至拖延到半年),那么,保守治疗的时间就需要很久啦。有的甚至因为长期的炎症浸润肌腱,使变肌腱得特别脆,而有的患者不知道在哪里听说的偏方,怕肩关节冻结,就使劲的在小区里拉伸关节,最终导致肩袖撕裂,不得不手术缝合。 还有一个小窍门,如果你肩关节痛的晚上睡不着,别人稍微撞一下就痛得非常厉害,那你就在睡觉的时候,肩膀下面(后面)垫一个枕头,不要让肩关节垂在那里,如果这样还是痛,夜间持续痛,说明肩袖多半已经撕裂啦,还是要做一个磁共振的。 最后,如果疼痛在背上(图中蓝色区域),那就不是仅仅是肩膀的问题啦,那就要小心你的颈椎啦本文系丛锐军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
经常在门诊会遇到一些患者抱怨膝关节前方不明原因痛1-2天,酸痛、隐痛、胀痛、上下楼痛、蹲下起来痛、问是不是得了癌症还是啥的……其实膝前痛很多人都有的,有些是一过性的,有些是劳累引起的,有些是软骨早期软化诱发的,还有的真的有问题。在25-35岁期间,很多朋友一过性的出现类似问题,有的没注意就好啦,有的会迁延一段时间,但是大部分人是比较常见的。所以你下一次出现膝前痛的时候,请不要第一时间胡思乱想,可以给身体一个缓冲的时间……疼痛的前3天时周围炎症聚集的时间,这时候避免上下楼梯、少走动,少磨损关节,注意保暖,随着时间的推移,症状时会逐渐缓解的,随着你的休息如果在第3天以后症状在向好的方向发展,可以不用急着去拍片子、做磁共振等检查,因为此时拍片子骨头多半没有问题,磁共振虽然能看到一些积液,一样没有什么指导意义。3天以内如果你痛的比较厉害,可以吃一些消炎镇痛药(洛索洛芬、塞来昔布、美洛昔康)等等,一两次用药基本没有什么副作用。只有当症状持续一周以上的时候,你需要小心啦,当然,有明确损伤的朋友、夜间痛且痛醒的朋友、关节绞索(走路走着走着突然卡住,原地活动一会缓解)的朋友和疼痛非常剧烈的朋友不在此列,要及时就诊,因为这时候可能是一些急性损伤、痛风等急症所以不应拖延时间。希望这样的科普能对看到的朋友有用,减少门诊时间的浪费。本文系丛锐军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目的 急性下胫腓联合损伤中下胫腓分离发生率较高且治疗方法存在争议,本试验旨在探讨Knotless TightRope下胫腓联合缝合器治疗该疾病的临床疗效。方法 连续 43例急性下胫腓联合损伤伴下胫腓分离患者接受急诊手术,随机分为实验组和对照组。术前常规踝关节三维CT重建。明确诊断下胫腓联合损伤伴下胫腓分离诊断。实验组在确认下胫腓联合复位满意后,钻孔并使用Knotless TightRope缝合器固定下胫腓联合,伴有内侧三角韧带损伤则一并修复。对照组采用传统单根三皮质4.5mm螺钉固定。术前疑似下胫腓联合分离者,术中行HOOK试验,腓骨外移大于 4mm 或外旋应力位透视见内侧间隙大于2mm者予以术中固定。记录患者术后6小时、24小时、1周、2周、3月、6月、12月的VAS评分,AOFAS评分、SF-36评分和踝关节活动度,术后1周、3月、1年踝关节摄片。记录感染、伤口不愈合、内固定断裂等并发症发生率。组间计数资料采用卡方分析,计量资料采用两组独立样本t检验方法,样本量估计每组大于20例满足检验需要,规定P<0.05为存在统计学差异。 结果 本组42例获随访, 平均随访时间12个月。术后各时间点2组间踝关节活动度无统计学差异,术后6小时、24小时、1周、2周的VAS评分、SF-36评分、AOFAS评分无统计学差异,术后3月A0FAS评分实验组为86.2±13.4分,对照组为77.5±14.2分,差异有统计学意义,VAS评分、SF-36评分差异无统计学意义。术后6月的VAS评分、SF-36评分、AOFAS评分差异无统计学意义。术后12月的VAS评分、A0FAS评分和SF-36评分实验组分别为2.2±2.55、88.9±22.6和94.6±11.1,对照组分别为5.6±3.92、74.8±21.7和 87.6±10.3,差异存在统计学意义。本实验无感染,实验组与对照组各1例皮肤坏死,植皮后愈合。实验组无再次胫腓分离发生,对照组6例断钉后发生胫腓再次分离组间卡方分析存在统计学差异。 结论 较传统螺钉固定,Knotless TightRope下胫腓联合缝合器治疗急性下胫腓联合损伤伴下胫腓分离的近期疗效较确切,具有复位效果可靠、不存在内固定断裂、不需再次手术取出且患者可早期负重锻炼等优点,较传统螺钉固定疗效更佳。传统螺钉内固定断钉多发生在12-20月,以后的试验需加强这一时段随访。
目的急性下胫腓联合损伤治疗不当严重影响踝关节功能,不稳长期存在可继发胫腓间异位骨化,本试验旨在探讨Knotless TightRope缝合器治疗该疾病的临床疗效及异位骨化的发生与踝关节功能的关系。方法56例急性下胫腓联合损伤合并分离,随机分为A组和B组。术前踝关节三维CT。A组使用Knotless TightRope缝合器重建下胫腓联合。B组采用传统单根三皮质4.5mm螺钉重建。术中行HOOK试验。随访24小时、2周、3月、12月的VAS评分,AOFAS评分、SF-36评分和踝关节活动度,术后1周、3月、1年踝关节摄片。记录深部感染等并发症发生率。计数资料采用卡方分析,方差齐的计量资料采用组间独立样本t检验的统计方法,P值为0.05。结果本组52例获随访, 平均随访时间12个月。24小时、2周的VAS评分、SF-36评分、AOFAS评分无统计学差异,术后3月A0FAS评分A组为(88.2±16.4)分,B组为(76.6±13.6)分,差异有统计学意义,VAS评分、SF-36评分差异无统计学意义。术后12月的VAS评分、A0FAS评分和SF-36评分A组分别为(2.1±2.4)分、(88.6±21.5)分和(92.2±8.6)分,B组分别为(5.1±3.2)分、(76.2±15.6)分和 (86.4±9.8)分,差异有统计学意义。各组均出现3例皮肤延迟愈合。A组4例异位骨化,B组无异位骨化发生,差异有统计学意义,但与踝关节功能评分不相关,A组无再次胫腓分离发生,B组6例断钉后发生胫腓再次分离,组间卡方分析存在统计学差异。结论较传统螺钉固定,Knotless TightRope缝合器治疗急性下胫腓联合损伤合并下胫腓分离的短期疗效较确切,具有固定不易断裂、无需再次手术取出、可早期负重锻炼等优点,较传统螺钉固定疗效更佳。需注意弹性固定本身存在异位骨化的风险,但该这并不影响手术近期疗效与患者踝关节功能恢复。
Background:股骨近端髓内钉(Proximal Femoral NailAntirotationPFNA)手术是治疗股骨粗隆间骨折公认有效的方法,但术后谵妄发生率较高,缺乏有效的控制手段。本研究旨在探讨神经阻滞麻醉能否有效降低PFNA术后谵妄发生率。Methods:本研究采用临床随机对照试验方式,纳入100例股骨粗隆间骨折随机分为实验组和对照组,各50例。采用SF-36评分、髋关节Harris评分、CAM-ICU评价(Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit)和MMSE评分(Mini Mental State Exam)作为评价指标。实验组采用神经阻滞麻醉,对照组采用全身麻醉,使用脑电双频指数(bispectralindex,BIS,Covidieninc,Co,USA)监控麻醉深度。随访术前、术中、术后3天、7天、14天的各项指标。3次重复测量减少偏倚。CAM-ICU评价采用person卡方分析检验,MMSE评分、SF-36评分和髋关节Harris评分,方差齐的数据组采用两组独立样本t检验,方差不齐的采用u检验,α值取双尾0.05。各评分间进一步做相关回归分析。Results:100例均按照试验分组进行麻醉及手术,术前各组基线平齐,各组无脱漏。术后并发症组间差异无统计学意义。实验组术后第三天随访谵妄发生19例,对照组32例,组间差异有统计学意义,其余随访点差异无统计学意义。术后第3天SF-36评分、髋关节Harris评分和MMSE评分差异有统计学意义,第7天髋关节Harris评分和MMSE评分差异有统计学意义,术后第14天髋关节Harris评分和SF-36评分差异有统计学意义。CAM-ICU评价谵妄发生率和MMSE评分、SF-36评分相关性强,Harris评分与其他谵妄指标的相关性较弱。Conclusion:神经阻滞麻醉能满足PFNA手术治疗股骨粗隆间骨折需求。神经阻滞麻醉显著降低术后谵妄的发生率,是多种因素综合作用的结果,术后谵妄主要出现在术后7天,没有转为慢性谵妄的病例,整体呈现3天达峰7天缓解持续7-14天的基本模式。谵妄对术后近期髋关节功能影响不显著,对康复过程影响显著。结论神经阻滞麻醉能满足PFNA手术要求,能有效降低术后谵妄的发生率提高患者精神评分加快患者术后康复,是PFNA手术值得选择的麻醉方式。
摘要 目的 探讨人工全膝关节置换术中,徒手截骨对膝关节后倾角度的影响及关节功能的影响。方法 采用病例对照研究的方法,观察2015年7月-2016年3月3家骨科中心连续261例人工全膝关节置换手术261膝,由不参与手术的观察者做双盲记录,术者胫骨平台截骨中使用截骨板后使用徒手截骨技术修整关节面记为观察组(117例),未使用徒手截骨者记为对照组(144例)。观察患者术前、术后2、4、6、12周膝关节WOMAC、KSS。测量胫骨后倾角、膝关节力线高度,下肢机械轴,膝关节屈伸活动度。后倾角在5.1°±2.3°区间定义为标准截骨。结果 2组患者术后WOMAC评分、KSS临床、功能评分VAS评分较术前显著改善,结果有统计学意义,未出现感染松动等并发症。观察组和对照组术后6周的WOMAC评分分别为38.5±10.3和34.5±8.5,p<0.01;12周WOMAC评分为15.7±10.2分和11.6±9.6,p<0.01;KSS临床评分术后6周分别为75.4±15.3和80.9±17.9,p<0.01;12周WOMAC评分为85.5±8.4分和88.5±9.5,p<0.01。标准截骨对照组122例,观察组83例,OR值为2.27,p<0.01。术后6周关节最大伸直角度观察组-2.5±6.3,对照组-4.9±7.9,p<0.01;屈曲角度观察组116.7±24.9,对照组124.3±22.2,p<0.01;其余各观察指标无显著差异。讨论 关节置换术中特别是胫骨截骨时,由于截骨板、螺钉阻挡,动力异常,后方骨赘严重,骨质硬化等因素影响操作,致使操作者不得不在去除截骨板后给予截骨面修整,术者有时甚至意识不到这一动作的出现。多中心大数据的观察证实即使有经验的术者在徒手截骨时依然会错误的估计膝关节的后倾角,前倾截骨亦时有发生,对患者术后关节功能影响较大。亚组分析发现,操作者正对关节的手术位置较站在患肢外侧组更容易出现徒手截骨角度的异常。更合理的截骨器械和个性化定制的关节手术工具对改善现状是有意义的。
[背景]人工全膝关节置换在国内已广泛开展,评价置换效果的评分系统主要采用KSS、WOMAC和SF-36等系统。这些系统关注的焦点与中国患者关注的焦点是否一致,评分细则是否符合中国国情,一直没有得到有效的评价,本文旨在比较并评价以上系统。[方法]采用直线相关回归的方法,评价204例患者的KSS、WOMAC、SF-36评分和患者主观满意度之间的相关性,从而评价上述评分对中国患者适用度。[结果]KSS评分和WOMAC评分值与患者的主观满意度相关性较差,决定系数低于0.6。SF-36评分在术后1周时与患者满意度高度相关,在术后3月时不相关。[结论]国人对膝关节功能的要求更多的在于屈膝下蹲等动作,对疼痛的耐受较好,类似因素影响了KSS和WOMAC评分与患者主观满意度的一致性。上述评分应针对国人关注焦点改变权重,以便更好的用于膝关节置换手术的评价。